بیمه درمانی استرالیا (مدیکر) برای مهاجران 2025

بیمه درمانی استرالیا یکی از بهترین و جامع‌ترین سیستم‌های سلامت در جهان است که بر پایه یک ساختار دوگانه تشکیل شده است:

1. بیمه درمانی دولتی در استرالیا (مدیکر استرالیا) برای شهروندان
2. بیمه خصوصی برای پوشش‌های تکمیلی و مهاجران

اما به عنوان یک مهاجر، کدام بیمه شامل حال شما می‌شود، چه هزینه‌هایی دارد و مزایای بیمه درمانی استرالیا کدامند؟ این مقاله از مجله رانیکا، راهنمای کامل شما برای درک تفاوت‌ها و انتخاب بهترین بیمه خدمات درمانی استرالیا است، پس مطالعه آن را از دست ندهید.

سیستم بهداشت و درمان استرالیا چگونه است؟

سیستم بیمه درمانی استرالیا یکی از پیشرفته‌ترین و جامع‌ترین نظام‌های سلامت در جهان است که بر پایه یک مدل ترکیبی دولتی و خصوصی بنا شده است. بودجه این سیستم از طریق دولت و شرکت‌های بیمه خصوصی تامین می‌شود و هدف آن، ارائه خدمات درمانی باکیفیت به تمام شهروندان و افراد مقیم است. اطلاع از ساختار این سیستم ۲ بخشی، اولین فعالیت شما برای انتخاب پوشش درمانی مناسب در استرالیا به‌حساب می‌آید.

جدول زیر، یک نمای کلی از آمار و ارقام مهم سیستم بهداشت و درمان استرالیا نشان می‌دهد:

دسته	جزئیات
درصد دارندگان مدیکر	۱۰۰٪ شهروندان و دارندگان بیمه درمانی برای اقامت دائم
درصد دارندگان بیمه خصوصی	تقریبا ۵۰٪
میانگین هزینه اورژانس (با مدیکر)	رایگان
میانگین هزینه پزشک عمومی (با مدیکر)	رایگان
هزینه سالانه مدیکر برای یک نفر	۲٪ از درآمد مشمول مالیات فرد
میانگین هزینه سالانه بیمه خصوصی	حدود ۲,۰۰۰ دلار استرالیا
تعداد بیمارستان‌ها	حدود ۷۰۰ تا ۱۳۰۰ بیمارستان دولتی و ۶۰۰ بیمارستان خصوصی

انواع بیمه در استرالیا

سیستم سلامت عمومی و بیمه خدمات درمانی استرالیا از ۲ ستون اصلی تشکیل شده است:

1. بیمه درمانی دولتی در استرالیا (Medicare): مدیکر استرالیا، سیستم بهداشت عمومی و همگانی این کشور است که خدمات بیمارستان‌های دولتی و بسیاری از خدمات پزشکی ضروری را به صورت رایگان یا با هزینه بسیار کم به افراد واجد شرایط ارائه می‌دهد.
2. بیمه درمانی خصوصی (Private Health Insurance): این بخش، نقشی تکمیلی و حمایتی برای مدیکر دارد. بیمه خصوصی با کاهش بخشی از بار سیستم دولتی، به افراد امکان می‌دهد تا از خدمات بیشتری مانند پوشش‌های دندانپزشکی، فیزیوتراپی و حق انتخاب پزشک و بیمارستان خصوصی بهره‌مند شوند.

به گفته تیم بنت، کارشناس بیمه:

مدیکر ما را زنده نگه می‌دارد، اما برای پوشش همه چیز با چالش‌هایی روبه‌رو است.

در جدول زیر، تفاوت مدیکر و بیمه خصوصی در استرالیا را مشاهده می‌کنید. همچنین متوجه خواهید شد که چه خدماتی در سیستم مدیکر رایگان هستند و برای چه خدماتی باید هزینه پرداخت کرد؟

ویژگی	مدیکر (Medicare استرالیا)	بیمه خصوصی (Private Insurance)
هزینه	تامین از طریق مالیات عمومی (۲٪ درآمد) + هزینه‌های احتمالی از جیب	پرداخت حق بیمه منظم + فرانشیز (Excess) هنگام بستری شدن
انتخاب بیمارستان	فقط بیمارستان‌های دولتی	بیمارستان‌های خصوصی و دولتی (به عنوان بیمار خصوصی)
انتخاب پزشک	عدم امکان انتخاب (پزشک توسط بیمارستان تعیین می‌شود)	امکان انتخاب کامل پزشک و جراح
زمان انتظار	لیست‌های انتظار طولانی برای جراحی‌های غیر اورژانسی	زمان انتظار بسیار کوتاه‌تر برای جراحی‌های انتخابی
پوشش خدمات جانبی	پوشش نمی‌دهد (مانند دندانپزشکی، عینک، فیزیوتراپی)	پوشش می‌دهد (بسته به طرح انتخابی Extras Cover)
پوشش آمبولانس	پوشش نمی‌دهد (به جز در برخی ایالت‌ها)	پوشش می‌دهد (بسته به طرح انتخابی)

بیمه درمانی دولتی (مدیکر استرالیا) چیست و چگونه تامین مالی می‌شود؟

مدیکر استرالیا (Medicare)، سیستم جامع و همگانی بیمه درمانی در این کشور است که بخش قابل‌توجهی از هزینه‌های ضروری پزشکی، بیمارستانی و دارویی را برای افراد واجد شرایط پوشش می‌دهد. بودجه این سیستم قدرتمند، مستقیما از طریق مالیات شهروندان تامین می‌شود.

عموم شهروندان استرالیا ۲٪ از درآمد مشمول مالیات خود را تحت عنوان «مالیات مدیکر» (Medicare Levy) پرداخت می‌کنند. البته افرادی که درآمد سالانه پایینی دارند (کمتر از ۲۱,۶۵۵ دلار)، از پرداخت این مالیات معاف هستند.

علاوه‌براین، یک سازوکار مالیاتی دیگر برای تشویق افراد توانگر به استفاده از بیمه‌های خصوصی تعیین شده است. افرادی که درآمد بالایی دارند (بیش از ۹۰,۰۰۰ دلار برای افراد مجرد) و بیمه درمانی خصوصی ندارند، موظف به پرداخت مالیات مازاد مدیکر (۱ تا ۱.۵ درصد اضافه) هستند. این قانون به کاهش فشار بر سیستم درمانی دولتی کمک می‌کند.

افراد واجد شرایط استفاده از بیمه دولتی در استرالیا چه کسانی هستند؟

برای بهره‌مندی از بیمه خدمات درمانی استرالیا، شما باید یکی از شرایط زیر را داشته باشید:

• جزو شهروندان استرالیا، نیوزیلند یا دارنده ویزای اقامت دائم استرالیا (PR) باشید.
• طبق قوانین جدید، دارندگان برخی ویزاهای مهارتی موقت مانند ویزای ۴۹۱ نیز تحت پوشش بیمه‌ای مدیکر استرالیا قرار می‌گیرند.
• شهروندان ۱۱ کشور که با استرالیا قرارداد درمانی دارند (مانند ایتالیا، هلند، بریتانیا و…) می‌توانند از خدمات مدیکر استفاده کنند.

چه کسانی واجد شرایط نیستند؟ به طور کلی، دارندگان ویزاهای موقت مانند ویزای توریستی یا دانشجویی، شامل بیمه مدیکر نمی‌شوند.

چه خدماتی تحت پوشش مدیکر هستند؟

بیمه سلامت استرالیا از طریق مدیکر، تنوع بالایی از خدمات ضروری را پوشش می‌دهد:

• درمان کاملا رایگان به عنوان بیمار عمومی در بیمارستان‌های دولتی
• پوشش کامل (۱۰۰٪) هزینه ویزیت پزشک عمومی و ۸۵٪ هزینه ویزیت پزشک متخصص
• پوشش هزینه‌های آزمایش‌های پاتولوژی، رادیولوژی و معاینات چشم‌پزشکی
• پوشش اکثر اقدامات جراحی و درمانی ضروری از نظر پزشکی
• ارائه یارانه برای بسیاری از داروهای تجویز شده از طریق طرح مزایای دارویی (PBS)

چه خدماتی تحت پوشش مدیکر قرار نمی گیرند؟

مهم است بدانید که بیمه درمانی دولتی در استرالیا تمام هزینه‌ها را پوشش نمی‌دهد. مهم‌ترین استثناها شامل موارد زیر می‌شوند:

• هزینه بیمارستان‌های خصوصی
• خدمات آمبولانس (به جز در چند ایالت خاص)
• اکثر خدمات دندانپزشکی عمومی
• هزینه عینک و لنزهای تماسی
• جراحی‌های زیبایی و خدمات غیرضروری از نظر پزشکی
• هزینه‌های درمانی در خارج از استرالیا

مراحل ثبت نام و دریافت کارت مدیکر

این سوال برای بسیاری از افراد پیش آمده است: چگونه مدیکر بگیریم؟ برای ثبت‌نام در این سیستم، ابتدا باید فرم درخواست مدیکر را از وب‌سایت رسمی دولت استرالیا دانلود کنید. پس از تکمیل فرم، باید آن را به همراه مدارک هویتی خود (مانند پاسپورت و مدارک ویزا) به یکی از مراکز خدمات مدیکر به صورت حضوری تحویل دهید. کارت مدیکر شما طی ۳ تا ۴ هفته از طریق پست به آدرس شما ارسال خواهد شد.

مفاهیم و اصطلاحاتی که در مورد بیمه پزشکی استرالیا باید بدانید

موارد زیر اصطلاحات تخصصی هستند که در طول روند انجام کارها باید با آن‌ها آشنا باشید:

• Bulk Billing: به این معناست که پزشک، هزینه ویزیت را مستقیما از مدیکر دریافت خواهد کرد و شما هیچ هزینه‌ای از جیب خود پرداخت نمی‌کنید.
• Out-of-Pocket Costs: اگر هزینه پزشک بیشتر از تعرفه دولتی (MBS) باشد، شما باید مبلغ مابه‌التفاوت را شخصا پرداخت کنید که به آن «هزینه پرداختی از جیب» گفته می‌شود.
• Medicare Benefits Schedule (MBS): لیست رسمی تعرفه‌های دولتی برای تمام خدمات پزشکی است که مدیکر بر اساس آن، سهم خود را پرداخت می‌کند.
• Medicare Safety Net: یک سازوکار حمایتی است که اگر هزینه‌های پرداختی از جیب شما در طول ۱ سال از حد معینی فراتر رود، مدیکر بخش بزرگ‌تری از هزینه‌های بعدی شما را پوشش می‌دهد.

بیمه درمانی خصوصی (Private Health Insurance)

بیمه خصوصی در استرالیا با اینکه اجباری نیست، اما گزینه‌ای مهم برای دسترسی به خدمات گسترده‌تر و حق انتخاب بیشتر است. این نوع بیمه، پوشش‌هایی را ارائه می‌دهد که مدیکر (بیمه دولتی) شامل نمی‌شود.

چرا به بیمه خصوصی نیاز داریم؟

• داشتن حق انتخاب پزشک، جراح و بیمارستان (خصوصی یا دولتی)
• کاهش زمان انتظار برای جراحی‌های غیر اورژانسی
• پوشش خدمات اضافی مانند دندانپزشکی، فیزیوتراپی، عینک و آمبولانس

حداقل مواردی که بیمه پوشش می‌دهد:

• پوشش بیمارستانی (Hospital Cover): هزینه‌های مربوط به بستری شدن در بیمارستان
• پوشش خدمات جانبی (Extras Cover): هزینه‌های خدمات خارج از بیمارستان مانند دندانپزشکی و فیزیوتراپی

دولت استرالیا با ۲ سیاست اصلی، شما را به سمت خرید بیمه خصوصی سوق می‌دهد:

• جریمه تاخیر (LHC Loading): اگر بعد از ۳۱ سالگی بیمه بیمارستانی تهیه کنید، به ازای هر سال تاخیر، حق بیمه شما ۲٪ گران‌تر می‌شود.
• یارانه دولتی (Rebate): دولت بر اساس درآمد شما، بخشی از هزینه حق بیمه را به عنوان یارانه به شما بازمی‌گرداند.

مدیکر برای دانشجویان بین‌المللی (OSHC)

آیا دانشجوها شامل بیمه درمانی در استرالیا می‌شوند؟ بیمه سلامت دانشجویان بین‌المللی (OSHC) یک پوشش درمانی اجباری برای تمام دانشجویان بین‌المللی و یکی از شروط اصلی ویزای تحصیلی استرالیا است. این بیمه باید پیش از ورود به کشور تهیه شود و حداقل‌های درمانی مانند خدمات اورژانس آمبولانس و هزینه‌های بیمارستانی را پوشش می‌دهد. ۶ شرکت اصلی از جمله Bupa و Medibank این نوع بیمه را ارائه می‌دهند.

بیشتر بخوانید: بیمه سلامت دانشجویان بین‌المللی (OSHC) چیست؟ + راهنمای جامع دریافت بیمه دانشجویی استرالیا

بیمه برای دارندگان ویزاهای موقت

افرادی که با ویزاهای موقت (مانند ویزای کارآفرینی یا توریستی) در استرالیا اقامت دارند، واجد شرایط مدیکر استرالیا نیستند و تنها راهکار درمانی برای آن‌ها، تهیه بیمه خصوصی در استرالیا است. اگرچه این بیمه همیشه از نظر دولتی اجباری نیست، اما با توجه به هزینه‌های بسیار بالای درمان، داشتن آن به شدت توصیه می‌شود. البته دارندگان برخی ویزاهای کاری خاص ممکن است تحت شرایطی واجد شرایط مدیکر باشند.

موسسه مهاجرتی رانیکا ملل پاسارگاد

اگر به سفر، تحصیل، کار، سرمایه‌گذاری و مهاجرت به استرالیا فکر می‌کنید، تیم ما آماده است تا با بررسی دقیق شرایط شما، بهترین مسیر ممکن را پیشنهاد دهد. لطفا فرم مشاوره رایگان را تکمیل فرمایید تا کارشناسان ما در اولین فرصت با شما تماس بگیرند.

سخن پایانی

سیستم بهداشت و درمان استرالیا یک ساختار دوگانه و جامع است که بر پایه بیمه درمانی دولتی در استرالیا (مدیکر) و بیمه خصوصی اختیاری بنا شده است. مدیکر دسترسی به خدمات ضروری را برای شهروندان و مقیمان دائم فراهم می‌کند، در حالی که بیمه خصوصی در استرالیا گزینه‌های بیشتری برای انتخاب، سرعت بالاتر در دریافت خدمات و پوشش موارد اضافی مانند دندانپزشکی را ارائه می‌دهد.

• اگر جزو افراد واجد شرایط مدیکر هستید، بلافاصله پس از ورود به استرالیا برای دریافت کارت مدیکر خود اقدام کنید.
• در صورتی که جزو دارندگان ویزاهای موقت و دانشجویان هستید، از آنجایی که شما واجد شرایط مدیکر نیستید، تهیه بیمه درمانی برای مهاجران در استرالیا (مانند OSHC برای دانشجویان) برای محافظت از خود در برابر هزینه‌های سنگین درمانی، یک ضرورت مطلق است.
• اگر متقاضی بیمه خصوصی هستید، قبل از انتخاب و خرید هرگونه بیمه، به دقت در مورد طرح‌های مختلف، سطح پوشش‌ها، هزینه‌ها (حق بیمه و فرانشیز) و استثنائات تحقیق کنید تا بهترین گزینه را بیابید.

سوالات متداول